糖尿病是属于基层公共卫生管理中的慢病管理，以前纸质档案管理的时候，只是由村医对血糖进行血糖指标的单一性检测管理，而引入家庭医生信息系统后，则是由医疗团队通过多项精细化指标进行管理。比如多久该查血糖，血红蛋白、眼睛筛查等，在家庭医生管理系统里都有规范的时间段要求；引入家庭医生管理系统后，因为村、街镇、区三级医疗机构都用的这一套系统，病人的基础数据、监测管理进度，每个团队工作完成的情况等等一目了然，不会有重复检查，这样就可以只让信息跑路，而病人少跑路了。

建立转型学习型协作团队“慢病的管理也是遵循早发现、早治疗、早管理原则。”开展村医精准培训，建立转型学习型协作组织，团队长和村医定期开展高风险案例分享会，以具体病案讨论为基础，提升村医的管理能力和诊疗水平；村医定期到社区开展健康教育，从而激发患者自我参与疾病管理和并发症筛查意识。从前三个月的管理效果来看，高血压、糖尿病控制率分别比去年同期增长了8%、9%。目前家庭医生管理系统已经完成1万多人精细化管理签约，而基础的费用是由国家公共卫生资金、医保资金和财政专项经费来支出的，这样就把国家的钱用到实处，也成为患者家门口的健康管理者。

引入家庭医生签约系统后，同步实现了医疗和公卫数据的互联互通。区、街镇、村三级的医务人员通过家庭医生签约系统，整合了医疗资源，同步获取患者医疗信息，实现线上医疗业务协同，病人在基层就能完成疾病诊疗，促进分级诊疗、有序就医格局形成。智慧医防，群众多方受益新冠肺炎疫情期间，为加强防控，推进分诊治疗，减少医疗资源挤兑，实现“小病不出村社区，常见病不出街镇，大病不出县，疑难危重病再转诊”的就医新模式，石板滩卫生院试点引入先进的机器设备，并开发相关的小程序对企业员工、门诊病人进行个人健康数据收集，为后面的疾病预防和管理打下了基础。