利用公卫健康一体机进行高血压管理，可从筛查、监测、干预、健康教育和随访管理等方面入手。

1、筛查与识别

定期测量血压：公卫健康一体机可对辖区内35岁及以上常住居民，每年至少免费测量一次血压。对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民，在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压，建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案。

高危人群重点筛查：对于具有血压高值（收缩压130 - 139mmHg和/或舒张压85 - 89mmHg）、超重或肥胖（BMI≥24kg/m²，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）、高血压家族史、长期膳食高盐、年龄≥55岁等高危因素的人群，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

2、动态监测

家庭与社区联动监测：鼓励高血压患者使用一体机在家中或社区卫生服务中心定期测量血压，记录血压变化趋势。一体机可设置血压阈值，当测量值超过正常范围时自动提醒，并建议及时就医。

长期跟踪记录：通过一体机定期获取患者的血压数据，建立血压监测档案，以便医务人员了解患者的血压控制情况，及时调整治疗方案。

3、干预与指导

个性化干预：根据患者的血压控制情况、用药不良反应及并发症情况，对不同患者进行有针对性的干预处理。如对血压控制不满意的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物。

生活方式指导：利用一体机的健康宣教模块，为患者提供饮食、运动、戒烟限酒等方面的指导。例如，建议控制钠盐摄入量每日减至6g以下，多吃新鲜蔬菜和水果；适量摄入蛋白质，每公斤体重1g为宜；多吃含钾、钙丰富的食品，适当增加海产品摄入；提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖等单糖。

4、健康教育

知识普及：通过一体机的多媒体功能，播放高血压防治视频，讲解高血压的危害、预防措施和治疗方法，提高患者对疾病的认知程度。

技能培训：指导患者正确使用一体机测量血压，掌握自测技巧。同时，为患者制定生活方式改进目标，并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

5、随访与管理

定期随访：家庭医生团队和村居卫生室（社区卫生服务站）每年要为高血压患者提供至少4次面对面随访。每次随访要询问病情、进行血压、体重、心率等检查和评估，做好随访记录。

健康体检：对高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。

远程管理：一体机将监测数据上传至健康管理平台，医务人员可远程查看患者健康状况，提供在线问诊服务，解答患者疑问，增强患者依从性。