公卫健康管理平台通过标准化流程与智能化技术，构建起覆盖高血压、糖尿病、慢阻肺等重点慢性病的全周期管理体系，为居民提供精准化健康干预服务。

在筛查环节，平台依托基层医疗机构开展常态化监测。针对35岁及以上常住居民，每年提供免费血压测量服务，对初次发现血压异常者进行非同日三次复测以确诊高血压；对糖尿病高危人群，建议每年至少测量一次空腹血糖。2024年9月起，慢阻肺病正式纳入国家基本公共卫生服务项目，基层机构同步开展肺功能筛查，实现呼吸道疾病早发现。

随访管理方面，平台建立分级分类干预机制。确诊患者每年至少接受四次面对面随访，医生通过平台调取电子健康档案，动态评估血压、血糖、肺功能等指标，结合用药依从性制定个性化方案。对血压血糖控制不满意者，两周内启动强化随访；出现危急值时立即启动转诊绿色通道，并在两周内跟踪转诊结果。

健康体检环节，平台整合多维度数据形成健康画像。每年为患者提供包含体格检查、实验室检测、功能评估在内的全面体检，重点监测心脑血管、眼底、肾脏等并发症指标。体检结果实时更新至健康档案，为调整治疗方案提供依据。

平台还构建了医患互动生态圈。通过智能终端推送用药提醒、检查预约等服务，患者可随时上传自测数据。基层医生定期组织健康讲座，组建患者自我管理小组，提升居民健康素养。数据显示，规范管理可使高血压控制率提升40%，糖尿病并发症发生率下降25%