为贯彻落实《国务院关于深入实施“人工智能+”行动的意见》和《国务院办公厅关于加快场景培育和开放推动新场景大规模应用的实施意见》，创新医保管理工作方式，推动人工智能等新技术在医疗保障领域的深度融合与有序应用，探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式，2026年1月11日，国家医保局印发《关于开展个人医保云建设试点申报工作的通知》（以下简称《通知》），决定开展“个人医保云”建设试点申报工作。

《通知》提出，将以全国统一医保信息平台为基础，以数据要素为核心驱动，遵循“要素归集、资源整合、智能应用、多方赋能”的建设路径，构建省（市）域个人医保云。通过汇聚、治理和应用多维度的个人医保健康数据，精准绘制包含个人医保健康档案、财务档案、信息档案等的个人医保画像，并将其转化为参保人可享、可感的智能化服务，为发展新型医疗服务、智慧养老、健康保险等产业提供支撑，为全国医保数智化发展积累经验。

01 试点内容：构建全面医保画像

根据通知，试点地区将以全国统一医保信息平台为基础，构建省（市）域个人医保云。这一系统将全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据。

个人医保健康档案是核心组成部分，将整合既往病史、手术史、过敏史、诊疗记录、健康监测数据等，支持健康风险提示与就医参考。

个人医保财务档案则集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况，为参保人提供费用分析与医疗保障建议。

个人医保信息档案归集基本信息、亲情关系、信用记录等，支撑服务关联与信用体系建设。

试点地区还将重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进“院内就医结算数据”与“院外健康传感器数据”有效融合。

02 数智赋能：医保服务全新体验

个人医保云的建设将显著优化群众就医体验。医生可随时调阅患者历史检查结果，避免重复检查，减轻患者经济负担。依托医保码，参保人将获得挂号、候诊、检查、结算等关键就医节点的实时信息通知与状态查询服务。医保码将成为身份验证、业务办理与医保结算等功能的关键标识。

03 试点安排：稳步推进，急用先行

试点时间为2026年2月至2026年12月。国家医保局将针对试点加强跟踪指导与技术支持。鼓励试点地区在实施过程中，对条件成熟的场景加快部署，尽早让群众受益。

04 上正华瑞：为个人医保云助力

作为个人医保云建设的核心组成部分，个人医保健康档案离不开一线真实数据的支持和供给。而在数据采集环节，上正华瑞在居民健康档案的数据自动化采集、标准化管理、智能化应用方面有扎实积累，能帮助试点地区快速夯实数据基础，让医保云真正“用起来、活起来”。

快速精准建立居民健康档案

上正华瑞的硬件设备能有效解决数据采集的效率和准确性问题。比如健康管理一体机、慢病随访箱等设备，可以自动采集身高、体重、血压、血糖、心电等多种健康指标数据，数据自动录入系统，减少手工录入的错误和低效；同时这些设备支持刷身份证快速建档，体检或随访数据能实时合并到个人健康档案中，有效避免漏项，并在数据完整后一键上传至公共卫生管理平台从而有助于确保医保云数据的及时性和完整性。

打通数据壁垒实现互联互通

医保云需要整合来自不同系统的数据，上正华瑞的解决方案在数据整合与互联互通方面有明确优势。

统一平台整合数据：上正华瑞的智慧公卫管理平台实现了公司内部各业务系统数据的深度互联互通，其电子健康档案模块能够整合居民的基本信息、体检记录、慢病管理数据等，形成完整的健康档案。支持跨系统对接：该平台设计上支持与公卫平台、医院HIS/LIS系统等对接，这为医保云试点中汇聚来自不同医药机构的诊疗、结算等核心业务数据提供了技术可能。

确保数据质量与安全

数据质量是医保云发挥价值的关键，上正华瑞的平台提供了有效的质控手段。

智能化数据质控：平台内置的质控体系能对档案、体检、随访等数据进行自动审核与稽查，通过数据大屏等技术可视化呈现质量问题，帮助管理人员确保数据的准确性、完整性和规范性。全流程质控管理：系统支持从数据采集、录入到上传的全程数据质控管理，这有助于医保云建立常态化的数据质控与治理机制。

 

随着2月试点启动日益临近，各省医保部门正在积极指导有条件的地区编制试点方案。国家医保局将评估试点方案后确定试点名单，全面推开个人医保云建设。

个人医保云不仅关系着医疗资源的优化配置，更牵动着每个人的就医体验。未来，每个人的健康数据将不再散落在各个医院的“信息孤岛”上，而是整合成一份完整的健康档案，伴随医保码走进千家万户的生活。