智慧慢病随访系统主要针对的是慢性病患者。这一系统通过运用现代信息技术与大数据的方式，对慢病人群在医疗随访过程中实施智能化、信息化管理。以下是关于智慧慢病随访系统针对人群的具体分析：

一、目标人群特征

智慧慢病随访系统主要针对的是患有慢性疾病的人群，这些疾病通常具有病程长、病因复杂、需长期治疗及护理等特点。例如，高血压、糖尿病、风湿性关节炎等慢性病患者，都是该系统的主要服务对象。

二、系统功能与服务

患者信息管理：系统允许医护人员录入患者的基本信息，形成完整的健康档案，并随着患者病情的变化或新的检测结果的产生，更新患者的健康档案，确保信息的时效性和准确性。

随访计划制定与执行：系统能够根据患者的病情和医生的指导，自动生成个性化的随访计划，并通过智能化的提醒功能，在随访计划执行前向医护人员和患者发送提醒，确保随访工作的及时进行。

健康指标监测：系统能够接收来自便携式移动医疗设备（如血压计、血糖仪等）的患者健康指标数据，实现数据的自动上传、存储和分析。

数据分析与评估：通过对大量数据的收集、整理和分析，系统能够为医护人员提供科学的评估结果，帮助判断患者的健康状况和治疗效果。

多渠道随访：系统支持电话、短信、微信等多种随访方式，方便医护人员与患者进行及时、有效的沟通。

健康教育与指导：系统能够向患者提供健康教育资料，包括疾病知识、饮食建议、运动指导等，帮助患者更好地管理自己的健康。

三、应用场景与效果

智慧慢病随访系统广泛应用于基层医疗机构、养老院、社区服务中心等场所，为慢性病患者提供便捷的医疗服务。通过该系统，医护人员可以更有效地管理慢性病患者，提高医疗服务的质量和效率。同时，患者也可以足不出户地接受专家的全周期管理，包括智能咨询、在线挂号、在线问诊、测评和健康教育、用药管家等服务。

智慧慢病随访系统主要针对的是慢性病患者这一特定人群，通过提供全面、连续、个性化的医疗服务，帮助患者更好地管理自己的健康，提高生活质量。