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慢病随访箱是如何进行履约情况记录与评估的?

浏览次数:3次2025年04月23日

慢病随访箱通过以下方式进行履约情况记录与评估:

一、履约情况记录

1、基本信息记录:在签约时,详细录入患者的基本信息,如姓名、年龄、性别、联系方式、家庭住址等,作为后续履约记录的基础。

2、服务内容记录:

健康监测数据记录:患者使用随访箱配备的检测设备进行检测后,设备自动将每次的检测数据传输至随访箱,并上传至医疗机构管理系统,详细记录检测时间、检测结果等信息。

医护指导记录:医护人员根据患者健康数据提供的指导意见,以及与患者沟通的内容,如用药调整建议、饮食运动指导、心理疏导等,都会在系统中进行记录。包括指导的时间、方式(电话、视频、现场指导等)、具体内容等。

随访计划执行记录:记录每次随访计划的执行情况,如是否按时进行随访,随访方式是电话回访、门诊复诊还是其他方式,若患者未按计划进行随访,也会记录相关情况及原因。

3、患者反馈记录:记录患者对服务的满意度、提出的问题和需求等,了解患者在接受服务过程中的感受和体验,以便及时改进服务。

二、履约情况评估

1、建立评估指标体系:

健康指标控制情况:根据患者所患慢性病的类型,设定相应的健康指标评估标准。如高血压患者的血压控制目标值、糖尿病患者的血糖控制范围等,通过对比患者上传的检测数据与目标值,评估其病情控制情况。

随访依从性:统计患者按照随访计划按时完成随访的次数与应随访次数的比例,反映患者对随访计划的遵守程度。例如,若某患者应进行 4 次随访,实际完成 3 次,则随访依从性为 75%。

健康知识知晓率:通过问卷调查或在随访过程中询问患者一些与所患疾病相关的健康知识问题,了解患者对疾病知识、治疗方法、饮食运动注意事项等的掌握程度,评估健康教育的效果。

患者满意度:根据患者对服务的反馈,如对医护人员的服务态度、专业水平、随访及时性等方面的评价,通过问卷调查、电话访谈等方式收集患者的满意度评分,了解患者对履约服务的整体感受。

2、定期评估与分析:医疗机构定期对患者的履约情况进行综合评估。利用系统的统计分析功能,生成各类报表和图表,直观展示患者的履约情况变化趋势。例如,通过图表展示某患者在一段时间内血压控制的波动情况,以及随访依从性的变化曲线。

3、结果应用与改进:根据评估结果,对于履约情况良好的患者,给予肯定和鼓励,继续维持当前的随访计划和服务模式。对于履约情况不佳的患者,分析原因,如是否是患者自身原因导致不按时随访,或是健康指导内容不便于患者理解和执行等,针对性地采取改进措施,如加强对患者的健康教育、调整随访方式或优化健康指导内容等,以提高患者的履约质量,更好地管理慢性病患者的健康。

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