随着慢性病防控压力持续攀升，慢病随访系统凭借智能化、信息化优势，已成为提升公共卫生服务效能的核心工具。该系统通过整合物联网设备、大数据分析及远程医疗技术，构建起覆盖全生命周期的健康管理网络，其适用人群呈现多元化特征。

重点慢性病患者是系统服务的核心群体。高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系统疾病等患者需长期监测生理指标，系统通过可穿戴设备实时采集血压、血糖、心率等数据，结合AI算法预警异常波动，辅助医生动态调整治疗方案。对于脑卒中康复患者、肿瘤放化疗后人群等特殊病种，系统可追踪康复指标，评估恢复效果并预防复发。

老年群体与高危人群获益显著。65岁以上老年人因多病共存、行动不便，系统通过家庭医生签约服务，建立动态健康档案，提供用药提醒、复诊通知及视频问诊功能，减少往返医院频次。具有肥胖、吸烟、缺乏运动等高危因素者，系统则通过早期筛查与生活方式干预，降低疾病发生风险。

偏远地区居民突破资源限制。针对交通不便、医疗条件有限的区域，系统借助5G网络实现高清视频问诊与超声影像实时传输，使基层患者享受三甲医院同质化服务。同时，系统支持养老机构为入住老人建立健康画像，通过智能床垫、睡眠监测仪等设备预警并发症风险。

目前，该系统已形成“医疗机构-社区-家庭”三级联动机制，覆盖全国多数省份，重点人群签约服务率与慢性病规范管理率显著提升，为构建“预防-治疗-康复”一体化健康生态提供技术支撑。