在分级诊疗制度深化与乡村健康服务升级的背景下，村医通过配备慢病随访箱开展慢性病随访工作，已成为构建基层医疗防控网络的关键环节。其核心目的体现在以下三方面：

1、实现慢性病精准化动态管理

村医借助随访箱内置的血压、血糖、血脂等检测模块，定期为高血压、糖尿病患者采集核心健康指标，结合电子健康档案数据，分析血压波动规律、血糖控制趋势等动态信息。通过智能预警系统，对连续超标或异常波动患者实施重点标记，及时调整干预方案，将慢性病管理从“粗放式随访”转向“精准化追踪”，有效降低急性并发症发生率。

2、提升基层医疗服务可及性

随访箱的便携特性突破了传统诊所空间限制，村医可携带设备入户为行动不便老人、术后康复患者提供上门检测服务。其操作界面简化设计使非专业人员经短期培训即可掌握基础检测技能，配合语音播报与结果解读功能，确保患者即时理解自身健康状况。这种“移动医疗站”模式使偏远地区居民年均接受规范随访次数提升60%，显著缩小城乡健康服务差距。

3、构建医防融合防控体系

随访箱集成数据直传功能，检测结果实时同步至县域医共体平台，与上级医院诊疗系统无缝对接。村医根据系统推送的专家建议调整用药剂量，对危急值患者启动绿色转诊通道，形成“基层检测-上级诊断-双向转诊”的闭环管理。同时，通过随访过程中的健康宣教模块，系统推送个性化饮食、运动指导，推动慢性病管理从“疾病治疗”向“健康促进”转型，为乡村振兴战略提供健康保障。